بررسی طیف میکروبیولوژیکی در بیماران دارای انسداد مزمن مجرای اشکی در بیمارستان بوعلی سینا ساری در سال 1402

سابقه و هدف: عفونت کیسه اشکی (داکریوسیستیت) می‌تواند منجر به عوارض جدی مانند سلولیت اربیتال، آبسه اربیتال، مننژیت یا ترومبوز سینوس کاورنوس شود، که همگی تهدیدهای قابل توجهی برای سلامت انسان به‌شمار می‌روند. این وضعیت اغلب با انسداد مجرای اشکی همراه است، که از تخلیه طبیعی اشک جلوگیری می‌کند و محیطی مساعد برای رشد میکروبی ایجاد می‌کند. شناسایی به موقع عوامل ایجاد کننده داکریوسیستیت بسیار مهم است، زیرا عفونت‌های درمان نشده یا درمان نادرست می‌توانند به سرعت بدتر شوند و منجر به عفونت‌های سیستمیک یا حتی شرایط تهدید کننده زندگی شوند. هدف از انجام این مطالعه بررسی طیف میکروبیولوژی ایجاد کننده این بیماری جهت کنترل عفونت و درمان مناسب در بیماران دارای انسداد مزمن مجرای اشکی می‌باشد.مواد و روش‌ها: در این مطالعه مقطعی، بیمارانی که با تشخیص داکریوسیستیت مزمن داوطلب جراحی dcr (dacryocystorhinostomy) در مرکز چشم‌پزشکی بیمارستان بوعلی‌سینا در ساری، مازندران، ایران در فاصله زمانی خرداد تا اسفند سال 1402 بودند، وارد مطالعه شدند. معاینات معمول چشم پزشکی شامل تعیین حدت بینایی، معاینه اسلیت لامپی ومعاینه فاندوس انجام شد. نمونه‌های ترشحات چشمی به آزمایشگاه بیمارستان بوعلی سینا منتقل شده و در محیط‌های بلاد آگار، شکلات آگار، emb و سابورو دکستروز آگار تحت شرایط هوازی و بی‌هوازی در دمای 37 درجه سانتی‌گراد کشت داده شدند. برای تشخیص نوع باکتری، جهت تمایز استافیلوکوکوس از استرپتوکوکوس از کاتالاز، برای تمایز استافیلوکوکوس اورئوس از سایر استافیلوکوکوس‌‌ها از کوآگولاز، برای تشخیص سودوموناس و سایر گرم منفی‌ها از اکسیداز استفاده شد. برای تشخیص عفونت قارچی، نمونه‌ها در محیط سابورو دکستروز آگار در دمای 27-25 درجه سانتی‌گراد به مدت دو هفته نگهداری شدند. پس از مشاهده کلونی‌ها، رنگ‌آمیزی گرم و تست‌های تشخیصی و افتراقی برای شناسایی نوع باکتری انجام شد. داده‌های جمع‌آوری شده در نرم‌افزارspss مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفتند. جهت توصیف داده‌ها از میانگین و برای مقایسه میانگین‌ها از آزمون کای دو استفاده شد. یافته‌ها: در مطالعه حاضر، از تعداد 50 بیمار مبتلا به داکریوسیستیت مزمن با میانگین سنی 15/28±56/9 سال (دامنه 31 تا 86 سال) وارد شده به مطالعه، 34 نفر (68 درصد) زن و 16 نفر (32 درصد) مرد بودند. از ارگانیسم‌های استخراج شده 42 مورد (84 درصد) باکتری گرم مثبت و 8 مورد (12 درصد) باکتری گرم منفی بودند. در 84 درصد موارد، خروج چرک از پانکتوم مثبت بوده است که به‌طور معنی‌داری در ارگانیسم‌های گرم مثبت، بیشتر  وجود داشت (0/03p=). شایع‌ترین عوامل پاتوژن به ترتیب استافیلوکوکوسوس اپیدرمیس (22 مورد، 44 درصد)، استافیلوکوکوسوس اورئوس (10 مورد، 20 درصد) و استرپتوکوکوس پنومونی (6 مورد، 12 درصد) بودند. ارتباط معنی‌داری بین جنس و سن با میزان و نوع ارگانیسم‌ها یافت نشد (0/77=p).استنتاج: براساس یافته‌های مطالعه حاضر، باکتری‌های گرم مثبت عامل اصلی عفونت‌های داکریوسیستیت مزمن هستند و عوامل دموگرافیک مانند سن و جنس تاثیری بر نوع عفونت ندارد. استافیلوکوکوس اپیدرمیدیس و استافیلوکوکوس اورئوس به‌ترتیب مهم‌ترین پاتوژن‌های ایجاد کننده این عفونت شناخته شده‌اند. شناخت دقیق طیف میکروبی می‌تواند به بهبود تشخیص و درمان موثرتر این بیماری کمک کند. این اطلاعات برای کمک به پزشکان در انتخاب درمان‌های ضد میکروبی مناسب و هدفمند برای کنترل موثرتر عفونت‌ها، کاهش خطر مقاومت ضد میکروبی، جلوگیری از عوارض جدی و عفونت‌های سیستمیک و درنهایت بهبود نتایج بیمار ضروری است. 

investigating the microbiological spectrum in patients with chronic nasolacrimal duct obstruction in bu-ali sina hospital in 2023

background and purpose: infection of the lacrimal sac (dacryocystitis) can lead to serious complications, including orbital cellulitis, orbital abscess, meningitis, and cavernous sinus thrombosis, all of which pose significant threats to human health. this condition is often associated with nasolacrimal duct obstruction, which prevents normal tear drainage and creates an environment conducive to microbial growth. timely identification of the causative agents of dacryocystitis is critical, as untreated or improperly managed infections can rapidly worsen, leading to systemic infections or even life-threatening conditions. this study aims to investigate the spectrum of microbiological agents causing dacryocystitis to control infection and provide appropriate treatment for patients with chronic nasolacrimal duct obstruction.materials and methods: this cross-sectional study included patients diagnosed with chronic dacryocystitis who candidated for dacryocystorhinostomy (dcr) surgery. routine ophthalmic examinations, including visual acuity, slit-lamp examination, and fundoscopy, were performed for all patients. ocular discharge samples were sent to the laboratory at the pediatric infectious disease research centre, bu-ali sina hospital, sari. each sample was incubated in blood agar, chocolate agar, emb, and sabouraud dextrose agar under aerobic conditions at 37°c for 24 hours and simultaneously in chocolate agar and blood agar under anaerobic conditions at 37°c for 48 hours. catalase tests were used to distinguish staphylococcus from streptococcus bacteria, coagulase tests to differentiate staphylococcus aureus from other staphylococcus species, and oxidase tests to identify pseudomonas and other gram-negative bacteria. for detecting fungal infections, samples were stored on sabouraud dextrose agar at 25-27°c for two weeks. gram staining was performed on observed colonies, followed by microbiological diagnostic and differential tests based on bacterial species. data were analyzed using spss software, described as means, and compared using the chi-squared test.results: of the 50 patients with chronic dacryocystitis included in the study, with a mean age of 56.9±15.28 years (range, 31 to 86 years), 34(68%) were female, and 16(32%) were male. gram-positive bacteria accounted for 42 cases (84%) of isolated organisms, while gram-negative bacteria accounted for 8 cases (16%). pus reflux was detected in 84% of cases, significantly more often with gram-positive organisms(p=0.03). the most common pathogens were staphylococcus epidermidis (22 cases, 44%), staphylococcus aureus (10 cases, 20%), and streptococcus pneumoniae (6 cases, 12%). no significant correlations were found between sex and age with the number and type of organisms (p=0.77).conclusion: gram-positive bacteria are the main cause of chronic dacryocystitis infections, and demographic factors such as age and gender do not influence the type of infection. staphylococcus epidermidis and staphylococcus aureus have been identified as the predominant pathogens responsible for this condition. understanding the microbiological spectrum can improve disease diagnosis and lead to more effective treatment strategies. this information is essential to help clinicians select appropriate, targeted antimicrobial treatments to more effectively control infections, reduce the risk of antimicrobial resistance, prevent serious complications and systemic infections, and ultimately improve patient outcomes.