فراوانی مقاومت به اریترومایسین و کلیندامایسین در استرپتوکوکوس آگالاکتیه جداشده از خانم‌های باردار در ایران: مرور نظام‌مند و متاآنالیز

سابقه و هدف: استرپتوکوکوس گروه b (group b streptococcus; gbs) یا استرپتوکوکوس آگالاکتیه یکی از مهم‌ترین علل بیماری‌های تهاجمی‌نظیر سپتی سمی‌و مننژیت در نوزادان بوده و توانایی ایجاد انواع بیماری در زنان باردار و بالغین با بیماری زمینه‌ای را دارد. این باکتری در واژن و رکتوم 10درصد الی 30 درصد از خانم‌های باردار کلونیزه می‌شود. کلونیزاسیون خانم‌های باردار با gbs خطر زایمان زودرس و انتقال باکتری در هنگان زایمان به نوزاد را افزایش می‌دهد. پنی سیلین به عنوان آنتی‌بیوتیک خط اول جهت درمان عفونت‌های ناشی از gbs تجویز می‌شود، درحالی‌که ماکرولیدها (اریترومایسین)، لینکوزامیدها (کلیندامایسین) و استرپتوگرامین‌های گروه b به عنوان داروهای جایگزین توصیه شده‌اند. شیوع مقاومت به آنتی‌بیوتیک‌ها در این باکتری در حال افزایش بوده و ممکن است باعث بروز مشکلات در درمان شود. بنابراین، هدف از این مطالعه بررسی فراوانی مقاومت به اریترومایسین و کلیندامایسین و ژن‌های کد کننده مقاومت به این آنتی بیوتیک‌ها در سویه‌های gbs جدا‌شده از نمونه‌های واژن و رکتوم خانم‌های باردار در ایران می‌باشد.مواد و روش‌ها: مطالعه حاضر یک متاآنالیز می‌باشد که به بررسی مطالعات انجام شده در زمینه مقاومت به آنتی‌بیوتیک‌های اریترومایسین و کلیندامایسین در سویه‌های gbs جداشده از خانم‌های باردار می‌پردازد. در ابتدا جمع‌آوری اطلاعات با جستجو در پایگاه‌های اطلاعاتی pubmed، scopus، web of science، sid (scientific information database) و google scholar با استفاده از کلید واژه‌های استرپتوکوکوس آگالاکتیه، استرپتوکوکوس گروه b (group b streptococcus: gbs)، مقاومت آنتی‌بیوتیکی، اریترومایسین، کلیندامایسین، mlsb (macrolide، lincosamide و group b streptogramins) صورت گرفت. سپس، از میان مقالات جمع‌آوری شده معیارهایی همچون: داشتن حجم کافی، کنترل مخدوش‌گرها، در‌برگرفتن آنتی‌بیوتیک‌های مدنظر و دسترسی به متن کامل مطالعه تعیین شد. داده‌ها با استفاده از نرم‌افزار comprehensive metaanalysis (biostat v2.2) بررسی شدند. ناهمگنی بین مطالعات با شاخص i2 بررسی و براساس نتایج ناهمگنی از مدل اثر تصادفی جهت تعیین شیوع مقاومت استفاده‌شد.یافته‌ها: در جستجوی اولیه پایگاه‌های اطلاعاتی، 242 مطالعه یافت شد. سپس، 41 مطالعه به دلیل تکراری بودن در پایگاه‌های اطلاعاتی از مطالعه خارج شدند و 201 مطالعه مرتبط با موضوع واجد شرایط جهت متاآنالیز بودند. در نهایت، 158 مطالعه به دلیل مرتبط نبودن با موضوع پژوهش، پس از ارزیابی عناوین و خلاصه مقالات، از مطالعه خارج شدند. در پایان، 16 مطالعه جهت تحلیل و آنالیز وارد این مطالعه شدند. در این متاآنالیز، شیوع مقاومتبه اریترومایسین و کلیندامایسین، فنوتیپ‌های مقاومت و ژن‌های کد کننده مقاومت آنتی بیوتیکی در جدایه‌های gbs زنان باردار مورد بررسی قرار گرفتند. تمامی‌مطالعات از نوع مطالعات مقطعی بودند. طبق محاسبات، میزان مقاومت به اریترومایسین و کلیندامایسین به ترتیب در (43/9-16ci95%: ) 27/9 درصد و (43/5-17ci95%: ) 28/4 درصد بود. فنوتیپ مقاومت پیوسته و القایی به ترتیب در (40/4-6/2ci95%: ) 17/5 درصد و(23/2-4/7ci95%: ) 10/9 درصد و فنوتیپ m و l به ترتیب در (16- 3/9ci95%: )8/1 درصد و (8/4-2/7ci95%: ) 4/8 درصد از جدایه‌ها مشاهده شد. میزان شیوع ژن‌های کدکننده مقاومت آنتی‌بیوتیکی ermtr (41/4-27/4ci95%: ) 34درصد، ermb(77/1-3ci95%: ) 24/5درصد و mefa (11/4-3/9ci95%: ) 6/7 درصد بود.استنتاج: این مطالعه نشان داد که میزان مقاومت به اریترومایسین و کلیندامایسین در جدایه‌های gbs در ایران رو به افزایش است. بنابراین تست حساسیت آنتی بیوتیکی (آنتی بیوگرام) قبل از تجویز این آنتی‌بیوتیک‌ها، به منظور جلوگیری از ظهور سویه‌های مقاوم باید انجام شود. 

prevalence of erythromycin and clindamycin resistance in streptococcus agalactiae isolated from pregnant women in iran: a systematic review and meta-analysis

background and purpose: group b streptococcus (gbs), or streptococcus agalactiae, is a major cause of invasive diseases such as meningitis and septicemia in newborns, as well as various diseases in pregnant women and non-pregnant adults with underlying conditions. this bacterium colonizes the vagina and rectum in 10% to 30% of pregnant women. gbs colonization in pregnant women increases the risk of preterm delivery and transmission of the bacteria to the baby during childbirth. penicillin is the first-line antibiotic for treating gbs infections, while macrolides (e.g., erythromycin), lincosamides (e.g., clindamycin), and streptogramins have been recommended as alternative treatments. however, the prevalence of antibiotic resistance is rising and could lead to significant clinical challenges. therefore, this study aimed to investigate the prevalence of resistance to erythromycin and clindamycin, as well as the associated resistance genes, in gbs strains isolated from pregnant women in iran.materials and methods: this meta-analysis examines studies focused on resistance to erythromycin and clindamycin in gbs strains isolated from pregnant women. a comprehensive search was conducted across databases, including pubmed, scopus, web of science, sid (scientific information database), and google scholar, using keywords such as streptococcus agalactiae, group b streptococcus, antibiotic resistance, erythromycin, clindamycin, mlsb (macrolide, lincosamide, and streptogramin b) resistance, and related terms. inclusion criteria included sufficient sample size, control of confounding factors, inclusion of the relevant antibiotics, and availability of full-text articles. data were analyzed using comprehensive meta-analysis software (biostat v2.2). heterogeneity between studies was assessed using the i2 index, and a random-effects model was applied due to heterogeneity in the results.results: the initial database search identified 241 studies. after removing 41 duplicates, 201 studies were considered for meta-analysis. after reviewing the titles and abstracts, 158 studies were excluded for not meeting the research criteria, leaving 16 studies for final analysis. this meta-analysis investigated the prevalence of resistance to erythromycin and clindamycin, resistance phenotypes, and the genes encoding antibiotic resistance in gbs isolates from pregnant women. all studies included were cross-sectional. the pooled resistance rates for erythromycin and clindamycin were 27.9% (ci95%: 16-43.9) and 28.4% (ci95%: 17-43.5), respectively. continuous and inducible resistance phenotypes were observed in 17.5% (ci95%: 6.2-40.4) and 10.9% (ci95%: 4.7-23.2) of the isolates. the m and l phenotypes were found in 8.1% (ci95%: 3.9-16) and 4.8% (ci95%: 2.7-8.4) of the isolates, respectively. the prevalence of resistance genes, including ermtr, ermb, and mefa, was 34% (ci95%: 27.4-41.4), 24.5% (ci95%: 3-77.1), and 6.7% (ci95%: 3.9-11.4), respectively.conclusion: the study shows an increasing trend of erythromycin and clindamycin resistance in gbs isolates from pregnant women in iran. therefore, antibiotic susceptibility testing should be performed before prescribing these antibiotics to prevent the development and spread of resistant strains.