فیستولوژژنوستومی جهت درمان ناموفق حمایتی و اندوسکوپیک یک مورد فیستول گاستروکوتانئوس مزمن ناشی ازعمل اسلیو گاسترکتومی (sg)

اسلیو گاسترکتومی (sg) یک عمل جراحی جهت درمان چاقی مفرط است. نشت بعد از عمل به عنوان یکی از عوارض نادر اما ویرانگر این جراحی به شمار می‌رود. بروز نشت معده و فیستول به دنبال اسلیو گاسترکتومی در حدود 1 تا 2/4 درصد می‌باشد. بیش‌تر موارد به درمان‌های حمایتی جواب می‌دهند و به ندرت نیاز به جراحی پیدا می‌کنند. این پژوهش به معرفی یک مورد نادر فیستول گاستروکوتانئوس ناشی از جراحی اسلیو می‌پردازد که به درمان حمایتی جواب نداده و تحت فیستولوژژنوستومی قرار گرفت. این پژوهش با کد اخلاق ir.ajums.hgolestan.rec.1402.466 به تصویب کمیته‌ی اخلاق دانشگاه رسید. بیمار خانم 30 ساله مورد جراحی اسلیوگاسترکتومی که دو روز بعد از عمل دچار درد شدید اپیگاستر شده بود و پنج روز بعد از عمل جراحی در بیمارستان بستری شد. در آندوسکوپی انجام شده دیفکت بزرگ و پر از چرک در محل اسلیو قبلی مشاهده شد. ابتدا درناژ کالکشن تحت گاید سی‌تی‌اسکن انجام شد و سپسdouble pigtail stent  در محل نشت تعبیه شد. با توجه به عدم پاسخ به درمان حمایتی و اندوسکوپیک بیمار با تشخیص نشت در محل gej تحت عمل جراحی لاپاراتومی، فیستولوژژنوستومی و تعبیه لوله ژژنوستومی قرار گرفت. بیمار معرفی شده در پژوهش حاضر بعد از عمل به بخش مراقبت‌های ویژه بیمارستان منتقل شد. روز بعد از عمل بیمار هوشیار و دارای علائم حیاتی پایدار بود. بیمار هیچ گونه شواهدی به نفع خونریزی، افت هموگلوبین، سپسیس نداشت و یک هفته بعد با حال عمومی خوب و توصیه‌های لازم ترخیص شد.در مجموع نتایج پژوهش حاضر نشان داد درصورتی که فیستول‌های گاستروکوتانئوس ناشی از جراحی اسلیو به درمان‌های حمایتی و آندوسکوپیک پاسخ مناسبی ندهند باید درمان‌های جراحی مورد توجه قرار گرفته شود.

fistulojejunostomy for unsuccessful endoscopic treatment of a case of chronic gastrocutaneous fistula caused by sleeve gastrectomy

currently, sleeve gastrectomy (sg) is a surgical procedure performed for the treatment of obesity. post-operative leakage is considered a rare but devastating complication of this surgery, with an incidence of gastric leakage and fistula after sleeve gastrectomy ranging from 1 to 2.4%. most cases respond well to supportive treatment and rarely require surgery. this research presents a rare case of gastrocutaneous fistula caused by sleeve surgery, which did not respond to supportive treatment and ultimately required fistulogenostomy. the research was approved by the research ethics board of the university, with the ethics code ir.ajums.hgolestan.rec.1402.466. a 30-year-old female patient who underwent sleeve gastrectomy surgery experienced severe epigastric pain two days post-operation and was admitted to the hospital five days later. endoscopic findings revealed a large defect filled with pus at the site of the previous sleeve. initially, collection drainage was performed under ct scan guidance, followed by the placement of a double pigtail stent in the leakage area. as the patient did not respond to supportive and endoscopic treatments, laparotomy fistulojejunostomy and jejunostomy tube insertion were performed with a diagnosis of gastroesophageal junction (gej) leakage. following the operation, the patient was transferred to the special care department of the hospital. the day after the procedure, the patient was conscious with stable vital signs and showed no signs of bleeding, hemoglobin drop, or sepsis. one week later, the patient was discharged in good general condition with the necessary recommendations.this study highlights the importance of considering surgical treatments for gastrocutaneous fistulas caused by sleeve surgery if they do not respond well to supportive and endoscopic interventions