گزارش یک مورد سندرم پلی گلندولار اتوایمیون تایپ دو

سندرم اشمیت، یک پلی اندوکرینوپاتی است که با نارسایی اندام‌های متعددی خود را نشان می‌دهد. این سندرم در بیماران با دو یا بیشتر از دو مورد از موارد زیر تعریف می‌شود: نارسایی آدرنال، بیماری گریوز، تیروئیدیت اتوایمیون و دیابت تیپ یک. در این گزارش موردی، بیماری با سندرم اشمیت (سندرم پلی گلندولار اتوایمیون نوع دو) معرفی می‌شود. بیمار خانم 42ساله‌ای است مبتلا به دیابت نوع یک که با شکایت ضعف و بی‌حالی، عدم تعادل، کاهش وزن، تیرگی پوست و افت فشارخون با هایپوگلایسمی و هایپرکالمی، مراجعات مکرر به بیمارستان داشته و هر نوبت، با تزریق دکستروز و پتاسیم کلراید وریدی در بیمارستان و دستور کاهش مصرف انسولین در منزل، ترخیص می‌شده است. در آخرین نوبت بستری با شک به نارسایی آدرنال، سطح کورتیزول خون بررسی شد که پایین (کم‌تر از 0/5 میکروگرم بر دسی‌لیتر) بود. هم‌چنین، عدد acth بالا، آلدوسترون پایین و رنین نرمال گزارش شد که نارسایی ثانویه‌ی آدرنال را برای بیمار مطرح کرد. آزمایش‌های tsh و t4 انجام شد و در آزمایش ابتدایی، tsh در حد کم‌تر از 0/2 گزارش شد و بعد از تکرار آزمایش، سطح tsh نرمال گزارش شد. باتوجه‌به عدد بالای trab، هایپر تیروئیدی ساب کلینیکال برای بیمار مطرح شد. بیمار تحت درمان با پردنیزولون و فلودروکورتیزون قرار گرفت و به‌وضوح بهبود یافت. این گزارش به پزشکان یادآوری می‌کند که اگر بیمار مبتلا به دیابت دچار کاهش نیاز به انسولین شد، در اسرع وقت، نارسایی آدرنال را بررسی کنند تا از عوارض احتمالی ناشی از آن کاسته شود.

autoimmune polyglandular syndrome (aps) type ii, a case report

schmidt syndrome is a polyendocrinopathy characterized by multiple organ failures. patients with two or more of the following characteristics are diagnosed with this syndrome: graves' disease, adrenal insufficiency, autoimmune thyroiditis, and type i diabetes. the present case report concerns a schmidt syndrome patient (polyglandular autoimmune syndrome type ii). the patient is a 42-year-old woman with type i diabetes and complaints of imbalance, weakness and lethargy, weight loss, darkened skin, blood pressure drop, hypoglycemia, and hyperkalemia who visited the hospital frequently and was discharged every time after intravenous potassium chloride and dextrose injections and orders to reduce insulin consumption at home. her blood cortisol level was measured in her last visit with suspicion of adrenal insufficiency, which was revealed to be low (less than 0.5 μg/dl). a high acth, low aldosterone, and normal renin were also reported, indicating secondary adrenal insufficiency. furthermore, t4 and tsh tests were performed, reporting a tsh lower than 0.2 in the initial tsh test, which was revealed to be normal after the test was repeated. subclinical hyperthyroidism was indicated, given the high trab figure. the patient underwent treatment with fludrocortisone and prednisolone, which improved her condition. this report accentuates that diabetic patients with reduced insulin requirements must be checked for adrenal insufficiency immediately to prevent potential complications.