تاثیر اصلاحات نظام سلامت بر مخارج بستری ایران: مطالعه موردی بیمارستان امام خمینی بهشهر با استفاده از تحلیل سری زمانی منقطع

سابقه و هدف: هزینه‌های بستری بخش مهمی از مخارج نظام‌های سلامت را تشکیل می‌دهد. هدف مطالعه حاضر بررسی تغییرات سطح و روند هزینه متوسط بستری در بیمارستان امام خمینی شهر بهشهر در مدت اجرای طرح پزشک خانواده و طرح تحول سلامت بود.مواد و روش‌ها: مطالعه حاضر از نوع مطالعات طولی و مبتنی بر سری زمانی منقطع بود. داده‌های مطالعه شامل هزینه متوسط بستری در بیمارستان امام خمینی (ره) بهشهر از ابتدای سال 1390 تا پایان سال 1397 بوده است. برای تحلیل داده‌ها از رگرسیون منقطع در نرم‌افزار 3.6.1 r استفاده شد.یافته‌ها: نرخ رشد تعداد موارد بستری در طول 2 سال متوالی بعد از آغاز پزشک خانواده منفی بود. بیش‌ترین رشد متوسط هزینه بستری در طول مطالعه برابر با 83 درصد و مربوط به دوره زمانی آغاز طرح تحول سلامت در سال 1393 می‌باشد. تغییر در سطح هزینه متوسط بستری در ابتدای طرح تحول سلامت نسبت به دوره قبل از آن معنی‌دار بود (p<0.001) و به مقدار 3896826 ریال افزایش یافته است.استنتاج: در طول یک دهه اخیر، تغییر در هزینه متوسط بستری، با تاثیرپذیری از اصلاحات دو طرح پزشک خانواده و طرح تحول سلامت روند ناهمگنی را تجربه کرده است. مطالعات بیش‌تری در خصوص تاثیر هریک از اجزا و بسته‌های این اصلاحات بر مخارج نظام سلامت پیشنهاد می‌شود.

Impact of Health System Reforms on Inpatient Cost in Iran: A Case Study of Behshahr Imam Khomeini Hospital Using Interrupted Time Series

Background and purpose: Inpatient costs constitute a major part of health systems expenditure. The aim of this study was to investigate the changes in the level and trends of average inpatient cost in Behshahr Imam Khomeini Hospital during implementation of the Family Physician Plan (FPP) and Health Transformation Plan (HTP).Materials and methods: In this longitudinal study based on Interrupted Time Series (ITS), the data included monthly average inpatient cost in Behshahr Imam Khomeini Hospital during seven years (20112018). Data analysis was conducted in segmented regression model in R 3.6.1.Results: The growth rate of the number of inpatient cases was negative for two consecutive years after implementation of the FPP. The highest growth rate of average inpatient cost was 83% that occurred in 2014 (the first year after implementation of HTP). The change in the level of average inpatient costat the beginning of the HTP was significant (P<0.001) compared to before that which increased by 3,896,826 Rials.Conclusion: Over the past decade, change in the average cost of hospitalization has experienced a heterogeneous trend influenced by the FPP and the HTP. Further studies are recommended to investigate the impacts of different components and packages of these reforms on health spending.