کریپتوکوکوس و کریپتوکوکوزیس: یافته های جدید راجع به پاتوژنز، تشخیص و استراتژی های درمانی در افراد با عفونت hiv

کریپتوکوکوزیس یک عفونت قارچی در انسان و حیوان می‌باشد که توسط مخمری از گونه‌های کمپلکس کریپتوکوکوس نئوفورمنس/ کریپتوکوکوس گتی ایجاد می‌شود. ارگانسیم از طریق استنشاق وارد ریه می‌گردد و شایع‌ترین فرم بالینی بیماری مننژیت است که اغلب در بیمارانی که دچار ضعف سیستم ایمنی شده‌اند، به ویژه در مبتلایان به ایدز رخ می‌دهد. فضولات پرندگان (کبوتر، مرغ ،پرستو و چکاوک) می‌توانند به عنوان منبع و مخزن کریپتوکوکوس مطرح باشند، هم‌چنین درختان بسیاری نظیر اکالیپتوس، صنوبر و انجیر به عنوان زیستگاه طبیعی ارگانسیم می‌باشند. این مخمر فاکتورهای ویرولانس متعددی دارد که می‌تواند به راحتی در سلول‌های ماکروفاژ و منوسیت میزبان زنده بماند، تکثیر نماید، وارد خون و سپس فضای سیستم عصبی مرکزی و دیگر اعضای بدن شود. تشخیص ارگانسیم با استفاده از روش‌های رنگ‌آمیزی مستقیم، کشت، روش‌های سرولوژی و مولکولی بر روی نمونه‌های سرم و مایع مغزی نخاعی (csf) قابل انجام می‌باشد.درمان کریپتوکوکوزیس با استفاده از داروهای آمفوتریسین b به صورت ترکیبی با داروهای ضد قارچی دیگرمانند 5 فلوروسیتوزین وفلوکونازول به صورت تکی در بیماران با عفونت hiv طی سه فاز مقدماتی، تحکیم و نگهداری به همراه درمان حمایتی ﺿﺪ رﺗﺮووﻳﺮوﺳﻲ ﺧﻴﻠﻲ ﻓﻌﺎل (haart) با تاخیر زمانی بعد از داروی ضدقارچی توصیه می‌گردد. در مطالعه حاضر سعی شده است نقلی بر مطالعات اخیر درباره کریپتوکوکوزیس با تاکید بر پاتوژنز، تشخیص و استراتژی‌های درمانی در بیماران با عفونت hiv صورت گیرد.

Cryptococcus and Cryptococcosis: Updates on Pathogenesis, Diagnosis and Treatment Strategies for HIV Infected Patients

Cryptococcosis is a serious fungal infection in both huaman and animals caused by members of the Cryptococcus neoformans/ Cryptococcus gattii species complex. The main route of entry is respiratory tract. Meningitis is the most common clinical manifestation of cryptococcosis in immunocompromised patients and considered as one of AIDS defining illnesses. The known natural sources of the fungus are avian (pigeon, chicken, and other birds) excreta, dead plants and trees like Eucalyptus, Pine, and Fig species. Cryptococcus neoformans/ Cryptococcus gattii species complex have well defined virulence factors that help them to survive and multiply in macrophages and monocytes, escape into blood and disseminate throughut the body. Laboratory diagnosis of cryptococcosis is based on direct microscopy examination, fungal isolation, serology and molecular analysis of serum and cerebrospinal fluid. Amphhotercin B combined with other antifungals including 5flourocytosisne and fluconazole monotherapy are used for treatment of cryptococcosis. Treatment in HIV infected patients consist of three phases including induction, consolidation and maintenance therapy. The preferred therapeutic regimen is combination therapy of antifungal and highly active antiretroviral therapy. In this article, we summarized recent studies on pathogenesis, diagnosis, and treatment of cryptococcosis in HIV infected patients.