راهکارهای پیش‌گیری از بروز پنومونی ناشی از ونتیلاتور در بخش‌ مراقبت‌های ویژه: یک مطالعه مروری

پنومونی ناشی از ونتیلاتور 80 تا 90 درصد موارد پنومونی بیمارستانی را در بخش‌های icu شامل می‌شود. این نوع پنومونی 48 تا 72 ساعت پس از لوله‌گذاری داخل تراشه ایجاد می‌شود و در 27 تا 29 درصد بیماران دارای لوله تراشه، رخ می‌دهد و با افزایش طول مدت تهویه مکانیکی خطر بروز آن افزایش می‌یابد. در این مطالعه مروری که در سال 1397 انجام شد، از مقالات نمایه‌شده در پایگاه‌های اطلاعاتی گوگل اسکالر، ساینس دایرکت، سید، پروکوئست و اسکوپوس استفاده شد. مجموعه مقالات بررسی‌شده شامل 50 مقاله (از 10 کشور مختلف) بود که تحقیقات کیفی و کمّی مربوط به 19 سال اخیر (از سال 1999 تاکنون) را به زبان‌های فارسی و انگلیسی دربر داشت. مواردی که به جای مقاله مروری، مفهوم مرور مقاله یا نقد مقاله را دربر داشت از مطالعه حذف شدند. در ضمن مقالاتی که روش کار آن‌ها نامشخص و متن کامل آن‌ها غیرقابل دسترس بود از مطالعه حذف شدند. پنومونی وابسته به ونتیلاتور شایع‌ترین عامل منجر به مرگ در بین عفونت‌های بیمارستانی است و در بخش‌ مراقبت‌های ویژه بیمارستان‌ها اصلی‌ترین عامل مرگ است. راهبرد‌های فیزیکی شامل اینتوباسیون به روش اروتراکئال، ساکشن بسته لوله تراشه، استفاده از همودیفایر و مرطوب‌کننده و نیز فیزیوتراپی قفسه سینه و همچنین استفاده از استراتژی‌های وضعیتی مانند استفاده از تخت‌های متحرک، موقعیت بالا‌بردن سر تخت به میزان 45 درجه، موقعیت خوابیده به شکم و استراتژی‌های دارویی شامل به‌کارگیری آنتی‌بیوتیک‌های پروفیلاکتیک موضعی و وریدی در کاهش میزان پنومونی ناشی از ونتیلاتور تاثیر قابل توجهی دارد.

Strategies for the Prevention of Ventilator-associated Pneumonia in the Intensive Care Units: A Review

VentilatorAssociated Pneumonia (VAP) accounts for 80%90% of hospitalacquired pneumonia cases in Intensive Care Units (ICUs). VAP occurs 4872 hours after intubation, and is observed in 27%29% of patients with endotracheal tube, and its risk increases with the increase in the duration of mechanical ventilation. In this review study, papers published from 19962018 were used to investigate strategies for preventing VAP in ICU patients. For this purpose, English articles with full text available on ProQuest, SID, ScienceDirect, Google Scholar and Scopus databases were searched online using the keywords related to VAP and chest physiotherapy used in the title or abstract. A total of 50 articles (from 10 different countries) covering both qualitative and quantitative studies in Persian and English conducted the last 19 years (since 1999) were selected. Those which were not a review/research paper and their full text were unavailable were excluded from the review. Among nosocomial infections, VAP is the most common cause of death, and the leading cause of death in ICUs. Physical strategies with a significant effect on the reduction of VAP included: Orotracheal intubation, closed endotracheal suctioning, use of humidifier and moisturizer, and chest physiotherapy. Effective positional strategies were: the use of kinetic beds, semirecumbent position (up to 45 degrees), and prone position. Effective medication strategy is the use of topical and intravenous antibiotic prophylaxis.